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骨折的隐患竟是“潜伏”的甲状旁腺瘤
发布者:本站        布时间:2010-06-07         览次数:2458 次

      一次不明原因骨折,起初只当是因为运动过量,没想到伤愈还不满一年又一次在运动中骨折,转辗于市内多家医院,仍然查不出原因。谁也没有想到,这竟是罕见甲状腺旁腺瘤惹的祸。
      患者周某于同济医院体检“血钙、甲状腺旁腺激素指标过高半月”,未有特殊明显症状而未有特殊治疗,后患者来我院就诊,江主任结合患者有多次骨折病史疑为甲状旁腺腺瘤引起的甲旁亢而收入我科。入院完善相关检查,患者骨密度明显降低,给予对症支持治疗,自觉体力乏酸情况好转。后经多次甲状腺彩超检查,终在杨顺实主任的精细超声下发现甲状腺叶后下方一1.0*0.8*0.8肿块,考虑为甲状旁腺腺瘤。后结合MIBI及甲状腺CT检查结果,疑诊一致。术前讨论评估风险,经过科室各位医务人员的集思广义下从诊断,鉴别诊断到手术方案及术后护理均制订了详细周密的计划。一切准备妥当后于上周五在全麻下行右甲状旁腺腺瘤切除术,江学庆主任及钟源副主任为患者精确定位后为患者开了约3cm长刀口取出病理肿物,此次整个手术过程仅花费半个小时,手术看似简单却实为精细。因为甲状旁腺位置复杂,一旦手术方式拿捏不当术后会引起低钙持续性抽搐,以致危及生命。术中病检报告回复与江主任疑诊结果一致。术后复查血钙及甲状旁腺激素结果均处正常范围,现患者情况可。
      江学庆主任表示甲旁亢(PHPT)起病隐匿,临床表现复杂多样,早期缺乏特异性诊断措施,极易误诊。由于甲状旁腺分泌PTH过多,使骨钙外移,出现高血钙、高尿钙。高血钙、高尿钙可导致肾小管钙化、泌尿系结石。骨骼发生骨吸收和纤维性骨炎、囊性变,引起骨痛、活动受限、骨折、骨畸形。高血钙使神经肌肉兴奋性降低,引起全身疲乏无力、恶心、呕吐、腹胀、便秘。血钙过高可导致转移性钙化,在关节、肌腱、韧带、角膜、心肌、动脉壁和胃黏膜等软组织可发生钙化。高浓度钙离子可刺激胃泌素分泌增加,胃壁细胞分泌胃酸增加,形成多发性胃十二指肠溃疡。钙易在胰管和胰腺内沉积,发生胰腺炎。由于长期误诊,常出现肾损害、骨畸形,甚至危及生命。建议可疑人群包括: (1)多发、反复泌尿系结石患者;(2)不明原因的骨关节疼痛、骨质疏松及骨囊性变患者,以风湿性及类风湿性关节炎为诊断久治不愈的患者;(3)顽固的消化道症状:恶心、呕吐、纳差、便秘的患者;(4)复发性胰腺炎;(5)多尿、多饮但不是糖尿病的患者。应常规反复多次行血钙磷、尿钙磷、碱性磷酸酶、PTH等实验室检查。增强对本症一系列X线骨改变特别是指骨膜下骨皮质吸收、颅骨的斑点状脱钙、牙槽骨吸收或囊肿形成的认识能力。B超、MRI、CT和99m锝-MIBI双时相显像技术对甲状旁腺疾患的定位诊断有重要作用与价值。

甲乳外科:张新 钟源

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