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甲状腺疾病在临床上有哪些检查可以帮助明确诊断
发布者:本站        布时间:2010-04-02         览次数:2640 次

    B超:对甲状腺疾病的诊断有重要意义:①准确测定甲状腺结节的数目、形态和大小,特别是发现临床未发现的小结节。②确定结节为实性,囊性或囊实性。据报道,69%的结节为实性,19%为囊性,12%为囊实性。实性者恶性为21%,混合性为12%、囊性为7%。因此,这种分类只能说明实性结节恶性可能性最高,但仅依靠形态学特点看来难于鉴别良恶性。③在B超的引导下作甲状腺结节穿刺,行细胞学检查协助诊断,或作甲状腺结节的介入性治疗。

 CT:在CT片上甲状腺癌呈不规则低密度或等密度影像,增强扫描可见明显强化,若癌肿内有坏死或囊性变则呈更低密度,亦可见钙化影。CT可显示甲状腺癌对邻近器官组织,如气管、食管的侵犯,淋巴结转移情况以及上纵隔的癌与重要血管的关系,为麻醉和手术方式的选择提供参考。

 甲状腺扫描:甲状腺扫描最常见的放射性药物有99mTc131I123I,均能被正常甲状腺摄取,但只有放射性碘能被有机化,分辨率最好。辐射吸收剂量以99mTc最低,然而其浓聚不反应甲状腺滤泡细胞的有机化功能。某些DTC可能摄取碘(和99mTc),但不能将其有机化,在扫描时可能出现99mTc显影而131I不显影的矛盾情况(因131I显影系在服药后24小时进行,未有机化的131I已从甲状腺肿排出)。这种矛盾在孤立性结节中通常〈2%,但亦有报告高达31%者,在具有这种矛盾功能的结节中,甲癌的发生率不清楚。根据扫描表现,有冷、温和热结节之分。有时冷结节被误认为温结节,因结节前后功能性组织的重叠可能掩盖其真实的性质,此时斜位显像能更好地显示。一般温结节应该视作无功能或冷结节一样处理。无功能结节可以是单纯的囊肿、中心坏死改变(包括出血、水肿和纤维化)、甲状腺炎、良性腺瘤和甲癌。核素扫描不能鉴别良恶性结节,根据甲状腺结节的数目和功能状态仅对估计恶性可能性稍有帮助。据22个系列回顾性报道:孤立性结节84%为冷结节,10.5%为温结节,5.5%为热结节。其中甲癌冷结节为16%,温结节为9%,热结节为4%。因此,核素扫描可鉴别结节的功能状态,粗略估计恶性的可能性,但既不能排除热结节中的恶性,也不能鉴别良、恶性冷结节。
    MRI:甲状腺癌有几种不同的组织学类型,故其MRI信号强度是多变的,在T1加权像上,肿瘤可表现为比正常甲状腺组织稍低、相等或稍高信号,肿瘤内出血者可呈高信号;在T2加权像上癌肿常表现信号不均,大多为高信号。MRI能显示肿瘤与气管、血管的关系以及颈部转移淋巴结,并可能辨别肿瘤切除术后甲状腺床内的组织特征,有利于把纤维化与肿瘤复发区分开来。MRI的优点是对软组织对比度好,可任意方位断层,无放射线损害;因此,优于CT,但费用昂贵。
    颈部X线片:颈部X线片可以了解气管是否受压和移位。另外,部分甲状腺恶性肿瘤内有钙化现象,在X线片上呈散片云雾状、砂粒状钙化影者常为乳头状癌的特征。有报道甲状腺癌的钙化影阳性率达50%
以上。
    甲状腺球蛋白(Tg)测定:许多甲状腺疾病(甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、甲状腺腺瘤和地方性甲状腺肿等)均可有血清Tg值升高。DTC(乳头状和滤泡性癌)及其转移癌患者血清Tg值也升高。故测定血清Tg是辅助诊断DTC的指标之一,但并无特异性。相比而言,测定Tg更多的是作为治疗(手术或131I治疗)后监护和随访的一种重要手段。当甲状腺已全部去除(手术或131I)并停用甲状腺激素4周后测定血清Tg,若Tg值超过10mg/L时几乎可以肯定存在甲癌的复发或转移。甲状腺髓样癌,未分化癌和其他恶性肿瘤时,血清Tg水平没有明显变化,在这些恶性肿瘤病人中,测定Tg的价值不大。
    病理学检查:甲状腺肿瘤的病理学检查常用的方法有:术前肿块穿刺抽吸细胞学检查(ABC)、术中冰冻快速切片组织学检查、手术切除标本的常规切片组织学检查,有时电镜检查和组织化学染色也是必要的。近几年来已深入到分子病理学水平,细胞内DNA测定被用于鉴别甲状腺良性和恶性病变。

①穿刺抽吸细胞学检查:是一种安全、痛苦小、快速、并发症少、诊断符合率较高的诊断方法。一般认为ABC应由经过专门训练的病理学者施行。操作要点有:按结节大小选用穿刺针头(14-24号);穿入结节后在1-2mm范围内反复刺入抽吸3-4次;结节小于1cm时尽量在其中心部抽取材料,必要时在B超引导下施行穿刺;强调在结节上多部位抽吸取材。从多组研究看,ABC的诊断符合率在90%左右,假阳性和假阴性率分别约5%,而假阴性的发生率在很大程度上取决于操作,首先是取材是否得当,因此,这种检查要求操作者具备相当经验。

②快速冰冻切片:对术前诊断不太明确的甲状腺结节,术中应行快速冰冻切片检查。冰冻切片具有快速、准确性较高的特点。其意义不只是对疾病作出诊断,重要的是能够根据病理学结果决定手术方式。但冰冻切片的质量不如常规石蜡切片那样理想,有一定的假阴性和假阳性率。因此,作过冰冻切片后,要常规作石蜡切片。


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